Genexo

Od września 2017 roku powstał nowy Pion w Genexo Sp. z o.o. - Pion Technologii Liposomalnej (Lipoteq Unit).

ASCOLIP, wysokowydajna liposomalna witamina C w opatentowanej formule LIPOSHELL®, jest pierwszym z produktów w portfolio nowego Pionu.

Od września 2017 roku powstał nowy Pion w Genexo Sp. z o.o. - Pion Technologii Liposomalnej (Lipoteq Unit).
ASCOLIP, wysokowydajna liposomalna witamina C w opatentowanej formule LIPOSHELL®, jest pierwszym z produktów w portfolio nowego Pionu.

ASCOLIP to preparat zawierający liposomalną witaminę C zamkniętą w opatentowanej formule LIPOSHELL®. Zastosowanie w ASCOLIP technologii LIPOSHELL® pozwala na osiągnięcie bardzo wysokiej wydajności w transporcie witaminy C, w wybrane miejsca organizmu. Liposomy LIPOSHELL® w preparacie ASCOLIP wykazują podobieństwo do błon komórkowych w organizmie ludzkim, dzięki czemu są biozgodne, nietoksyczne, nie immunogenne i bezpieczne. Liposomy LIPOSHELL®
w preparacie ASCOLIP umożliwiają długotrwałe, stabilne zamknięcie witaminy C w ich wnętrzu oraz efektywne wchłanianie.

Więcej informacji na www.liposhell.pl

1. Informacja o osobie zgłaszającej

Zawód *

Imię *

Nazwisko *

Telefon *
w formacie 123456789

E-mail

2. Informacja o pacjencie **

Inicjały

Płeć

Data urodzenia
w formacie DD-MM-YYYY

Wiek

3. Informacje o leku podejrzanym o spowodowanie działania niepożądanego

Nazwa leku *

Dawkowanie

Data rozpoczęcia podawania
w formacie DD-MM-YYYY

Data zakończenia podawania
w formacie DD-MM-YYYY

4. Opis działania niepożądanego

Opis zdarzenia *

Data wystąpienia objawów
w formacie DD-MM-YYYY

Data ustąpienia objawów lub czas trwania
w formacie DD-MM-YYYY

Rezultat

Czy jest to ciężkie działanie niepożądane *

Tak Nie

Jeżeli "TAK", proszę zaznaczyć:

Zgon (data)
w formacie DD-MM-YYYY

Trwałe lub znaczące inwalidztwo lub upośledzenie sprawności

Zagrożenie życia

Hospitalizacja lub jej przedłużenie (od do

Wada wrodzona / Uraz okołoporodowy

Inne ważne zdarzenie medyczne

Oświadczam, że wyrażam zgodę na przechowywanie moich wyżej podanych danych osobowych i ich przetwarzanie w związku z potrzebami związanymi z postępowaniem w sprawie zgłoszonego incydentu medycznego związanego z wyrobem medycznym/produktem leczniczym.

* pola wymagane
** jedno z czterech pól wymagane

1. Informacja o osobie zgłaszającej

Nazwa

Imię *

Nazwisko *

E-mail *

Adres *

Telefon kontaktowy *

2. Szczegóły dotyczące produktu

Nazwa handlowa lub techniczno-medyczna *

Oznaczenie katalogowe

Numer fabryczny lub numer serii wyrobu medycznego/produktu leczniczego *

Przewidziane przez wytwórcę zastosowanie/wskazanie

Wyposażenie / akcesoria **

Numer jednostki notyfikowanej **

Klasa wyrobu **

3. Informacje o incydencie medycznym

Miejsce *

Data *

Informacja o wyrobach współpracujących i wyposażeniu mających związek z incydentem medycznym (jeżeli są znane)

Stwierdzone skutki incydentu medycznego dla pacjentów lub użytkowników *

Miejsce, w którym aktualnie znajduje się wyrób medyczny / produkt leczniczy *

Osoba wskazana do kontaktów przez zgłaszającego incydent **

* pola wymagane
** wypełnić, o ile dotyczy

Genexo sp. z o. o.

ul. Gen. Zajączka 26
01-510 Warszawa
tel: (+48) 22 839 11 99
fax: (+48) 22 839 23 12
e-mail: office@genexo.pl

Infolinia czynna od poniedziałku do piątku w godz. 9:00-15:00

- Dla telefonów stacjonarnych: 801 808 818 (całkowity koszt połączenia w cenie 1 impulsu wg taryfy operatora)
- Dla telefonów komórkowych: +48 516 203 516 (koszt połączenia ponosi dzwoniący zgodnie z taryfą operatora)

napisz do nas

Telefon 24 h (zgłoszenie działania niepożądanego): +48 604 44 66 58

zgłoś działanie niepożądane
zgłoś incydent medyczny

ASCOLIP® - WYSOKOWYDAJNA LIPOSOMALNA WITAMINA C (1 000 mg)

Genexo sp. z o. o.